請求精度調査・請求精度改善支援

レセプト精度
モニタリングサービス

レセプト精度モニタリングサービスは、独自システムとプロフェッショナルスタッフの多角的な診断により、算定運用の適正化と平準化を実現します。

請求精度調査で培ったノウハウを基に構築したロジックチェックにより、請求漏れ、請求余地、未届施設基準の見込み請求額等を検出します。

請求データに無い医療行為や薬剤等をカルテから拾い上げ、請求データのチェックだけでは見つけることのできない請求漏れを抽出します。

多くの医療現場経験と豊富な知識・ノウハウを持つ専門スタッフが、審査的不適合も拾い上げ、部門横断的なプロセスの適切性まで調査・診断します。

レセプト請求に必要なことは「どうすれば診療行為を最大限の収益に換えることができるのか」「どういう請求が不適切な行為とならないのか」という視点です。

診療行為を最大限に収益に換えるためには、算定漏れや算定誤りを検知し、その原因をしっかりと追及することが大きな鍵となります。また、審査機関対策としては、どこに注目されて適切あるいは不適切という判断になっているのか、その部分を徹底的に分析することも重要です。

フィルタスの“レセプト精度モニタリングサービス”は、精度の高いシステムと技術力の高いプロが増収余地をしっかりと調査・診断し、医療機関の収益に貢献します。

フィルタスの独自システムを用いたレセプトデータの量的チェック並びに各医療機関の診療傾向や審査状況も踏まえた専門スタッフによる質的調査で、レセプトを多角的に分析。算定ミスや算定漏れの削減から適正な請求へ導くのみならず、作業時間の短縮も期待できます。

多角的なチェックをしなければ拾い上げることが困難な「記載不備」や、オーダー漏れに起因する「請求漏れ」「増点余地」等を漏れなくピックアップします。

診療行為	指摘事項	点数	病院回答	最終見解
乳がんセンチネルリンパ節加算１	8/16 両側の乳腺悪性腫瘍手術施行。手術記録に両側センチネルリンパ節生検の記録有るも、当加算は１回の算定。両側の生検のため当加算は２回算定するべき	△5,000	指摘の通り算定漏れ	算定漏れ

診療行為	指摘事項	点数	病院回答	最終見解
肺血栓塞栓症予防管理料	8/13 全麻で椎弓形成術施行。手術当日“弾性ストッキング着用”の記録有り。リスク評価は確認できず	（305）	評価シート無し、オーダー無しのため算定していない	算定漏れではなく増点提案として計上
肺血栓塞栓症予防管理料	8/30 全麻で人工骨頭挿入術施行。手術看護記録に“間欠空気圧迫装置開始”の記録有り。リスク評価は確認できず。	（305）	評価シート無し、オーダー無しのため算定していない	算定漏れではなく増点提案として計上

システムチェック

専門調査員による突合調査

カルテ・諸記録（指導記録・手術記録・検査結果等）とレセプトの突合点検
1. 実際の診療行為と算定内容の整合性チェック指導内容その他必要記載のチェック
2. 各部署の記録反映チェック
3. 算定漏れ、薬剤・材料の算定等の各種チェック
4. 手術術式、手術算定項目の判
5. 診療報酬改定への対応チェック　etc.

運用プロセス診断

調査結果報告

電話でのお問い合わせ時間　平日9：00～17：50（土日祝休業）